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POR FESR

Modulo di Richiesta Garanzia On-Line

Banca
Agenzia
Impresa
Sede
Attività esercitata
N° dipendenti
Telefono
Fax
E-mail
N° rea
N° aia
Codice fiscale
P.IVA

Legale rappresentante
Cognome
Nome
Luogo e data di nascita
Residenza
Qualifica
Altre imprese rappresentate Si No

Richiesta
Importo
Forma tecnica
Finalità
Durata
Frequenza
Data

Situazione patrimoniale
Data (non antecedente a 60 gg. dalla data della domanda)
ATTIVO

A) Crediti verso soci

B) Immobilizzazioni

C) Attivo circolante

Ratei attivi

Tot attivo
PASSIVO

A) Patrimonio netto

B) Ammortamento

C) Fondo personale (Tfr)

D) Debiti
 

Ratei passivi

Tot passivo

Anno

 20 20 20 in corso

Volume affari

 € € € €

Utile (+) o Perdita (-)

 € € € €

Immobili proprietà del titolare e/o dei soci

Descrizione

Valore

Ipoteche
€ si no
€ si no
€ si no

Affidamenti bancari in corso alla data odierna

Banca

Forma tecnica

Accordato

Utilizzato

Garanzie/
ipoteche
€ € si no
€ € si no
€ € si no
€ € si no
€ € si no